引言

• 指南目的：为1个月至2岁儿童细支气管炎的诊断、管理和预防提供循证方法
• 适用人群：儿科医生、家庭医生、急诊医学专家等
• 排除人群：免疫缺陷儿童、有潜在呼吸系统疾病或先天性心脏病儿童
• 疾病概述：常见于婴儿的病毒性下呼吸道感染，特征为小气道炎症、水肿、坏死、黏液增多和支气管痉挛，常见病因是呼吸道合胞病毒（RSV）

诊断与病情评估

• 基于病史和体格检查诊断及评估病情严重程度，不常规进行实验室和影像学检查（证据水平B）
• 评估严重疾病的危险因素，如年龄小于12周、早产史、潜在心肺疾病或免疫缺陷等（证据水平B）

治疗

药物治疗

支气管扩张剂

• 不常规使用（证据水平B）
• 可谨慎试用α-肾上腺素能或β-肾上腺素能药物，仅在有客观评估的阳性临床反应时继续使用（证据水平B）

皮质类固醇

• 不常规使用（证据水平B）

抗病毒药物

• 利巴韦林不常规使用，可在特定严重RSV细支气管炎或有严重疾病风险的情况下考虑使用（证据水平B）

抗菌药物

• 仅用于有细菌感染并存迹象的儿童，按无细支气管炎时的方式治疗（证据水平B）

支持治疗

• 评估婴儿水合状态和口服液体能力，必要时给予静脉补液
• 不常规使用胸部物理治疗
• 健康婴儿氧饱和度持续低于90%时给予补充氧气；病情改善后无需常规持续监测氧饱和度；高危婴儿减氧时需密切监测

预防

• 用帕利珠单抗预防RSV感染
• 为特定婴儿和儿童（慢性肺病、早产、先天性心脏病）给予帕利珠单抗预防，采用5个月剂量方案
• 控制医院内感染传播
• 手部消毒是预防院内呼吸道合胞病毒传播的重要措施，推荐使用酒精擦手液或抗菌皂洗手，并对人员和家属进行手部卫生教育
• 婴儿避免被动吸烟，推荐母乳喂养以降低下呼吸道疾病风险

补充与替代医学（CAM）

• 询问家长是否使用CAM，但因数据有限，不给出治疗建议

证据概况

诊断

• 总体证据质量：B
• 益处：节省成本、减少辐射和血液检查
• 危害：误诊风险
• 利弊评估：益处大于危害
• 政策级别：推荐

风险因素

• 总体证据质量：B
• 益处：改善有严重疾病风险患者的护理
• 危害：增加成本、辐射和血液检查
• 利弊评估：益处大于危害
• 政策级别：推荐

支气管扩张剂常规使用

• 总体证据质量：B
• 益处：短期改善临床症状
• 危害：不良反应、药物成本、给药成本
• 利弊评估：危害大于益处
• 政策级别：推荐

支气管扩张剂试用

• 总体证据质量：B
• 益处：部分患者症状显著改善
• 危害：不良反应、药物成本、给药成本
• 利弊评估：在特定患者中益处大于危害
• 政策级别：可选择

皮质类固醇

• 总体证据质量：B
• 益处：皮质类固醇可能有一定益处
• 危害：接触不必要的药物
• 利弊评估：危害大于益处
• 政策级别：推荐

利巴韦林

• 总体证据质量：B
• 益处：部分改善结局
• 危害：成本、给药方式、对护理人员的潜在健康风险
• 利弊评估：危害大于益处
• 政策级别：推荐

抗菌药物

• 总体证据质量：B
• 益处：治疗细菌感染
• 危害：无明确提及
• 利弊评估：益处大于危害
• 政策级别：推荐

未来研究方向

• 开发快速、经济有效的非呼吸道合胞病毒检测方法
• 确定可能从支气管扩张剂或皮质类固醇中获益的患者
• 研究最有效使用氧气和氧监测的目标氧饱和度
• 开发新疗法和抗病毒药物
• 继续研发呼吸道合胞病毒疫苗
• 继续改进免疫预防方法，减少剂量和降低成本